肺部感染最容易引起胸腔积液，其中一种是肺炎性胸腔积液。那么，我们对这种疾病需要知道什么呢?首先是它的病因和发病机制。因此，如果您想回答这些问题，请仔细阅读以下内容。

　　(一)病因

　　肺炎性胸腔积液往往是由细菌性肺炎累及胸膜引起的，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗的患者。此外，肺脓肿、支气管扩张或肺癌感染也可见。

　　任何能引起肺部感染的细菌都会产生胸部积液。过去，肺炎球菌或溶血性链球菌是肺炎性胸腔积液中最常见的。抗生素广泛使用后，金黄色葡萄球菌是主要的。近年来，厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

　　肺炎性胸腔积液的病原体具有以下特点：

　　①需氧细菌比厌氧细菌多一点。

　　②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌感染革兰阳性细菌70%。

　　③例如，液是单一革兰阳性细菌感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。

　　④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的两倍。

　　⑤大肠埃希菌是革兰最常见的阴性杆菌，但很少单独引起脓胸。

　　⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。

　　⑦拟杆菌属于和酶链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液最常见的两种厌氧菌。

　　⑧单一厌氧菌感染一般不引起脓胸。

　　(二)发病机制

　　肺炎性胸腔积液可分为三个阶段，这三个阶段不太清楚，可逐渐出现：

　　1.渗出阶段(exudative stage) 这一阶段的特点是无菌胸液迅速渗入胸膜腔。胸液的来源尚不清楚，可能来自肺间质。胸液白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和pH值正常。

　　2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液。这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和细胞碎屑。纤维蛋白沉积在被累及的脏层和壁层胸膜。当此阶段发展时，积液倾向于形成包裹和形成限制膜。包裹预防了脓胸的扩展，但增加了胸膜腔胸腔导管引流的困难。当发展到这一阶段时，胸液pH葡萄糖水平下降，LDH水平进行性增加。

　　3.机化阶段(organization stage) 成纤维细胞从脏层和壁层胸膜表面生长到积液，产生无弹性的膜称为胸膜皮(pleural peel)，影响肺部膨胀。胸液较厚，如未及时治疗，脓液可突破胸壁或肺，形成胸壁脓性窦道或支气管胸膜瘘。

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