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造成创伤性胸腔积液的原因有哪些?
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  (一)病因

  正常健康人乳液中含有少量蛋白质,胶体渗透压为8cmH20胸膜内负压为5cmH20.壁层胸膜毛细血管静水压30cmH20,脏层胸膜毛细血管静水压(属肺循环)较低仅为11cmH20.体循环和肺循环中的胶体渗透压为34cmH20.胸腔积液过滤(即形成)的压力梯度几乎等于胸腔积液再吸收的压力梯度。壁胸膜毛细血管中的液体过滤进入胸膜腔,脏胸膜以相同的速度再吸收胸腔积液,以达到平衡(图1)。观察到的转移也与胸膜表面淋巴排水是否畅通(主要在壁胸膜)和胸膜表面积有关。一旦上述胸液过滤和再吸收压力梯度平衡被打破或胸膜面积变化,淋巴管排水受到影响,胸腔积液就会形成。

  (二)发病机制

  1.胸膜毛细血管静水压增加 体循环静水压增加是产生胸部积液的最重要因素,如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可增加体循环和(或)肺循环静水压,胸膜液体过滤增加,形成胸部积液,纯体循环静水压增加,如上腔静脉或奇静脉阻塞,壁胸膜液体渗出超过脏胸膜吸收能力,产生胸部积液,这些胸部积液多为泄漏液。

  2.胸膜毛细血管渗透性增加 胸膜炎症或相邻胸膜组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜,可增加胸膜毛细血管渗透性、毛细血管细胞、蛋白质和液体进入胸膜,胸水蛋白质含量增加,胸胶渗透压增加,进一步促进胸积液增加,胸积液为渗出物。

  3.血浆胶体渗透压降低 肾病综合征等蛋白质损失性疾病、肝硬化、慢性感染等蛋白质合成减少或障碍性疾病,降低血浆胶体渗透压,增加壁胸膜毛细血管液体过滤,减少或停止脏层吸收,形成泄漏性胸腔积液。

  4.壁胸淋巴回流受阻 壁胸淋巴回流系统(主要是淋巴管)在胸液回收中起着一定的作用。当先天性异常或癌栓、寄生虫阻塞或创伤导致淋巴回流受阻时,很容易产生高蛋白胸渗出物。

  5.损伤性胸腔积液 外伤(如食管破裂、胸导管破裂)或疾病(如胸主动脉瘤破裂)、血性、脓性(继发感染)、乳糜性胸腔积液为渗出物。

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